موقع نقابة الأطباء فرع دمشق - شد الوجه الانسي للفخذ د. ثائر سلامة

أشكال الشقوق الجلدية

مكان الشق بالنسبة للثنية المغبنية:
1-ضمن العانة.
2-على الثنية المغبنية.
3-تحت الثنية المغبنية.

مكان الشق بالنسبة للثنية الفخذية التناسلية:
1-أعلى الثنية (ضمن العجان ).
2-على الثنية.
3-أسفل الثنية (خارج العجان).

مكان الشق بالنسبة للطية الأليوية:
1-فوق الطية ( Pitanquy)
2-فوق الطية( Vilain)
3-ضمن الطية.

الاختلاطات الشائعة

1-انزياح الندبة:تصبح مرئية على الوجه الأنسي للفخذ.السبب عدم وجود تعليق جيد.قد يترافق انزياح الندبة مع زيادة عرض الندبة أو مع نكس التهدل.
2-القيلة اللمفية :بسبب غنى الثنية المغبنية بالأوعية والعقد اللمفاوية .
3-السيروما:يزداد حدوثها بازدياد سطوح التسليخ.
4-الشتور:تشوه الفرج.
-aالعجانية :الاستئصال الزائد بمحاذاة الفرج ,
يترافق عادة مع شترالفرج,وبالتالي عسر
لجماع.
-bالشترالعاني:يحدث عندما يكون الشق على
جانبي العانة قريبين من بعضهما ,وعند زيادة الاستئصال الجلدي في هذه المنطقة.

-الاختلاطات الناجمة عن شفط الشحوم:
-الحفيرات تحت الجلدية,وعدم انتظام السطح الجلدي.
- مص الشحوم الزائد على الوجه الأنسي يؤدي لحدوث تشوه (الفخذين القوسيين)
6- تأخر الشفاء وتفزر الجرح:
7-الانتان:

التصنيف السريري والتدبير

تقنية الشق على شكل V

الخطوات الرئيسية :
-شفط الدهون.
-الشق على شكل V.
-الشد الأمامي العلوي الخارجي للشرائح.
-التعليق.

تحديد مكان الجروح والمريض بوضعية الوقوف,وبالوضعية النسائية.
يوضع المريض بوضعية الضفدعة.
شفط الدهون :الفخذ والعانة.

شق على شكل V ضمن العانة يسمح باجراء شد أمامي علوي خارجي للشرائح.الزاوية بين طرفي الشق =60 عند تقريب الفخذين.
يمتد الشق ضمن الثنية الفخذية التناسلية ,ويتوقف الشق عند بداية الطية الأليوية.

التسليخ تحت الجلد:
مستويين مختلفين للتسليخ:
1-فوق وتر المقربات الفخذية:التسليخ تحت الجلد مباشرة,والمحافظة على النسيج الشحمي لحماية العقد اللمفية الأربية .
2-تحت مستوى المقربات الفخذية:يصبح التسليخ فوق مستوى الصفاق مباشرة.

شد الشرائح : تشد الشرائح بشكل دوراني نحوالأعلى والأمام والخارج.
شد معتدل
تتجمع الزيادة الجلدية الواجب استئصالها في الزاوية العلوية الخارجية لمثلث العانة(الامتداد الشاقولي للشق ).يستأصل الجلد وتوضع قطبة تعليق.
استئصال الفائض الجلدي جانب الفرج(استئصال محافظ,عادة شريط جلدي 3-4سم).

التعليق:تعليق الشريحة الجلدية الى بنية نسيجية ثابتة ومتينة ,لمنع حدوث هجرة الندبة ,ومنع النكس وكذلك منع حدوث الشتور الفرجية.
يتم التعليق على حزمة شريطية تدعى (الحزمة الوحشية للفافة كولس).تجس برأس الاصبع في عمق الطية الفخذية التناسلية .
توضع ثلاثة قطب من خيط غير ممتص .تأخذ كل قطبة الحزمة السابقة مع الوجه الداخلي للشريحة الفخذية مع جزأ من الأدمة(تبعد القطبة حوالي 1سم عن حافة الشريحة لتسهيل اغلاق الجلد).

اغلاق الجلد والنسيج تحت الجلد على طبقتين.
يمكن الاستغناء عن الضماد (صعب التطبيق في هذه المنطقة) بتطبيق بخاخ يشكل طبقة عقيمة فوق الجرح.

المزايا:
1-ندبة مخفية ضمن العانة.
2-تتجمع الزيادة الجلدية بشكل أساسي في المثلث العاني المشعر . لاوجود لزيادة جلدية شاقولية(فعل الشد),وتنتفي كذلك الزيادة الجلدية العرضانية بفعل دوران الشريحة الخارجي (غير ممكن عند اجراء استئصال اهليلجي بسيط بمستوى الثنية).
3-اعطاء الشكل المثلثي للعانة .
4-عند توقع انزياح بسيط للندبة نحو الأسفل تتوضع على الثنية المغبنية.
5-انزياح بسيط للثنية المغبنية نحو الأعلى يعطي مظهر أكثر طولاللفخذ.
6-منع تشكل القيلة اللمفية و السيروما (تسليخ قليل).
7-منع حدوث الانكماشات والشتور(استئصال جلدي محافظ.قطب التعليق).

شكراُ