http://www.dmsyn.com نقابة الأطباء فرع دمشق - Damascus Doctors en-ar http://www.dmsyn.com/modules.php?name=News&file=article&sid=48 &nbsp; &nbsp;<p> <img border="0" src="upload/upload23/1.JPG" width="742" height="443" /></p> <p> <img border="0" src="upload/upload23/2.JPG" width="737" height="447" /></p> <p> <img border="0" src="upload/upload23/3.JPG" width="740" height="426" /></p> <p> <img border="0" src="upload/upload23/4.JPG" width="745" height="318" /></p> <p> <img border="0" src="upload/upload23/5.JPG" width="728" height="481" /></p> <p> <img border="0" src="upload/upload23/6.JPG" width="721" height="430" /></p> <p> <img border="0" src="upload/upload23/7.JPG" width="672" height="461" /></p> <p> <img border="0" src="upload/upload23/8.JPG" width="688" height="347" /></p> <p> <img border="0" src="upload/upload23/9.JPG" width="707" height="495" /></p> <p> <img border="0" src="upload/upload23/10.JPG" width="761" height="377" /></p> <p> <img border="0" src="upload/upload23/11.JPG" width="736" height="429" /></p> <p> <img border="0" src="upload/upload23/12.JPG" width="748" height="358" /></p> <p>&nbsp;</p> <p align="center"><strong>عرض المحاضرة متوافق مع إكسبلورر 6</strong></p> http://www.dmsyn.com/modules.php?name=News&file=article&sid=47 &nbsp; &nbsp;<p align="center"> محاضرة السيد نواف الموسوي</p> <p align="center"> بعنوان </p> <p align="center"> ( المتغيرات السياسية و الشرق الأوسط الجديد )</p> <p align="center"> <img border="0" src="http://www.dmsyn.com/DSC00888.jpg" width="471" height="352" /></p> <p align="center"> <img border="0" src="http://www.dmsyn.com/DSC00894.jpg" width="475" height="354" /></p> <p align="center"> <img border="0" src="http://www.dmsyn.com/DSC00895.jpg" width="473" height="356" /></p> <p align="center"> <img border="0" src="http://www.dmsyn.com/DSC00963.jpg" width="479" height="361" /></p> http://www.dmsyn.com/modules.php?name=News&file=article&sid=46 &nbsp; &nbsp;<p align="center"> <img border="0" src="upload/upload22/DSC00667.JPG" /></p> <p align="center"> <img border="0" src="upload/upload22/DSC00666.JPG" /></p> http://www.dmsyn.com/modules.php?name=News&file=article&sid=45 &nbsp; &nbsp;<p align="center"><strong>Kidney Transplantation in Syria<br /> <br /> Dr. Ahmad Ojjeh<br /> General Director of Damascus Hospital</strong></p> <p align="left">WHO: ESRD in the World<br /> <br /> More than 2,000,000 people on dialysis<br /> <br /> 90% are in North America, Japan &amp; Europe (20% of world population)<br /> 10% rest of world<br /> (80% of world population)</p> <p align="left">&nbsp;</p> <p align="left">The number of patients with ESRD worldwide is rising <br /> markedly (5-8% per year).<br /> <br /> Syrian Population 20 millions<br /> <br /> ESRD prevalence in Syria 100 - 150/pmp/year</p> <p align="left">&nbsp;</p> <p align="left">END-STAGE RENAL DISEASE: <br /> <br /> TOP 3 CAUSES<br /> Diabetic nephropathy<br /> Chronic glomerulonephritis<br /> Hypertensive nephrosclerosis</p> <p align="left">&nbsp;</p> <p align="left">RENAL REPLACEMENT THERAPY<br /> <br /> Hemodialysis<br /> Peritoneal dialysis<br /> Kidney transplantation<br /> &nbsp;</p> <p align="left">Hemodialysis in Syria<br /> <br /> <br /> Harasta military hospital - Damascus&nbsp; ( Tank System )&nbsp; 1973</p> <p>&nbsp;</p> <p align="center"> <img border="0" src="upload/upload22/1.jpg" width="499" height="381" /></p> <p align="center">HD patients per million</p> <p align="center"> <img border="0" src="upload/upload22/2.jpg" width="499" height="306" /></p> <p align="left">Syria: ( ~ 5000 Pt. ) 223 per million<br /> Developed countries: 500 &ndash; 600 per million</p> <p align="center">Geographic distribution of HD patients in Syria<br /> <br /> ( M.O.H )</p> <p align="center"> <img border="0" src="upload/upload22/3.jpg" width="532" height="398" /></p> <p align="center">PD in Syria</p> <p align="center">PD is underused in Syria ( less than 3% )</p> <p align="left">KIDNEY TRANSPLANTATION<br /> <br /> Kidney transplantation is like a marriage,<br /> it is a blessing for many,<br /> curse for some,<br /> but a risk for all.</p> <p align="left">First Transplants<br /> <br /> 1954 - Kidney Murray - Boston<br /> 1966 - Pancreas Lillehei - Minneapolis<br /> 1967 - Liver Starzl - Denver<br /> 1967 - Heart Bernard - Cape Town<br /> 1981 - Heart/Lung Reitz - Stanford<br /> 1983 - Lung Cooper - Toronto</p> <p align="left">Renal Transplantation History<br /> 1954 Identical Twin Transplants.<br /> 1961 first transplant done using azathioprine. Move beyond identical twins: siblings, parents, <br /> children.<br /> 1982 Cyclosporine makes HLA matching less important: <br /> unrelated donors and distant relatives.<br /> Efforts to transplant ABO incompatible donors recipient <br /> pairs.</p> <p align="left">60&rsquo;s and early 70&rsquo;s NHBD<br /> Late 70s early 80s rationalization of equivalence <br /> between neurological and cardiac death.<br /> NHBD virtually ceases<br /> 1981 Uniform Determination of Death Act (Presidents&rsquo; <br /> Commission)<br /> Potential recipient population continues to rise<br /> HBD rates start to decrease from the early 1990s<br /> 1993 Pittsburgh protocol for NHBD renews interest</p> <p align="center">WHAT ARE THE BENEFITS OF ORGAN DONATION?</p> <p align="left">Saving lives: organ transplantation gives people who <br /> would otherwise die a second chance to live<br /> <br /> Quality of life: for people who depend upon dialysis <br /> machines, it means the return to a normal, productive <br /> lifestyle<br /> <br /> Cost effectiveness: organ transplantation can be more <br /> economical on the long term than other forms of medical <br /> treatment</p> <p align="center"><strong>KIDNEY TRANSPLANTATION</strong></p> <p align="center"> <img border="0" src="upload/upload22/5.jpg" width="500" height="375" /></p> <p align="center"> <img border="0" src="upload/upload22/6.jpg" width="500" height="340" /></p> <p align="center"> <img border="0" src="upload/upload22/7.jpg" width="500" height="345" /></p> <p align="center"> <img border="0" src="upload/upload22/8.jpg" width="338" height="353" /></p> <p align="center"> <img border="0" src="upload/upload22/9.jpg" width="549" height="370" /></p> <p align="center"> <img border="0" src="upload/upload22/10.jpg" width="548" height="377" /></p> <p align="center"> <img border="0" src="upload/upload22/11.jpg" width="500" height="338" /></p> <p align="center"> <img border="0" src="upload/upload22/12.jpg" width="500" height="377" /></p> <p align="center"> <img border="0" src="upload/upload22/13.jpg" width="500" height="375" /></p> <p align="center"> <img border="0" src="upload/upload22/14.jpg" width="500" height="375" /></p> <p align="center"> <img border="0" src="upload/upload22/15.jpg" width="500" height="375" /></p> <p align="center"> <img border="0" src="upload/upload22/16.jpg" width="500" height="375" /></p> <p align="left">THE FIRST RENAL TRANSPLANT IN THE MIDDLE EAST WAS <br /> PERFORMED IN JORDAN IN 1972 AT THE ROYAL MEDICAL <br /> SERVICES</p> <p align="left">&nbsp;</p> <p align="left">&nbsp;</p> <p align="center"><br /> <br /> &nbsp;</p> <p>&nbsp;</p> http://www.dmsyn.com/modules.php?name=News&file=article&sid=44 &nbsp; &nbsp;<p align="center"><strong>أطباء دمشق في مسيرة تضامنية إلى السفارة التركية بدمشق استنكاراً</strong></p><strong> </strong><p align="center"><strong>للجريمة الإسرائيلية تجاه أسطول الحرية</strong></p> <p align="center"> <img border="0" src="1gaz.jpg" width="500" height="400" /></p> <p align="center"> <img border="0" src="2gaz.jpg" width="500" height="400" /></p> http://www.dmsyn.com/modules.php?name=News&file=article&sid=43 &nbsp; &nbsp;<p align="center"><strong>الدكتور هاشم صقر<br /> أستاذ أمراض الأوعية الدموية وجراحتها - كلية الطب - جامعة دمشق <br /> رئيس الرابطة السورية لأمراض الأوعية الدموية وجراحتها</strong></p> <p align="center"><br /> التدخين والأوعية الدموية - داء برغر </p> <p><br /> التبغ مخدرقوي يسبب الإدمان لوجود مادة النيكوتين به وهو قابض للأوعية الدموية وسام للأعصاب. لقد بينت الدراسات أن التبغ يحوي 4000 مادة كيماوية من بينها 100 مادة سامة و63 مادة مسرطنة وأهمها الزرنيخ والسيانيد cyanide السام والذي يستخدم عادة في غرف الإعدام بالغاز بأمريكا، وفورمالدهيد المستخدم حاليا لحفظ الجثث، وبروميد الأمونيا أو النشادرالخانق، والآسيتون وغازات أول أكسيد الكربون والميثان والبروبان والبيوتان وكلها غازات سامة. وحسب الإحصائيات الأخيرة يعتبر التبغ القاتل الأول في العالم فبين عامي 1990 &ndash; 1999 أودي بحياة 21 مليون شخص نصفهم ما بين سن 35 - 65 سنة.وخلال مطلع هذا القرن يتوقع وفاة 10 مليون أنسان كل سنة. مما يجعل التدخين وباء عالميا قاتلا، يسبب أمراض القلب والسكتة الدماغية وعدة أنواع من السرطان ولاسيما سرطان الرئة والالتهاب الأوعية الدموية القلبية والدماغية والمحيطية ويمثلها مرض شهير صعب العلاج يسمى: <br /> <br /> <br /> <br /> داء برغر : Buerger Disease<br /> <br /> هو مرض وعائي غير تصلّبي (غير عصيدي) يعرف أيضاً بالتهاب الأوعية الساد الخثاري (Thromboangiitis Obliterans TAO), يصيب بشكل قطعي شرايين الأطراف السفلية والعلوية الصغيرة والمتوسطة منها ، بالإضافة إلى إصابة الأوردة والأوعية اللمفية والأعصابالمجاورة. يرتبط هذا المرض وبشكل واضح مع التدخين الكثيف وتطوره يتعلق بعدم الأقلاع عنه .<br /> تم وصف أول حالة لداء برغر من قبل العالم الألمانيVon Winiwater عام 1878 بمقالة تحت عنوان &quot;شكل غريب من التهاب باطن الشريان والتهاب باطن الوريد مع موات بالقدمين&quot;. بعد حوالي ربع قرن من الزمن, نشر العالم الأمريكي Leo Buerger, وصفاً &quot;دقيقاً&quot; للمرض حيث أعاده إلى التظاهرات السريرية لالتهاب الأوعية الساد الخثاري باسم &quot; الموات العفوي قبل الشيخي&quot;. تلك الورقة البحثية التي أعدّها ناقشت الموجودات المرضية في (11طرف) مبتور لمرضىً يهود مصابين بالمرض .</p> <p align="center"><br /> <img border="0" src="upload/upload21/1.JPG" width="246" height="321" /></p> <p>الأسباب: هناك عدة نظريات: <br /> &nbsp;التدخين. <br /> &nbsp;النظرية الالتهابية. <br /> &nbsp;النظرية الهرمونية. <br /> &nbsp;اضطرابات تخثّرية. <br /> &nbsp;أسباب عائلية وعرقية: وهذا نادر الحدوث عند الزنوج.<br /> بعض المراجع الحديثة تؤكّد عدم تعلّق المرض بالعرِق، إلا أنه يكثر لدى الهنود الحمر، كوريا، اليابان، الشرق الأوسط، واليهود الأشكيناز، بينما هو أقل انتشاراً في شمال أوروبا. </p> <p align="center"> <img border="0" src="upload/upload21/2.JPG" width="319" height="236" /></p> <p> <br /> الفيزيولوجيا المرضية:<br /> لا تزال أسباب المرض مجهولة حتى الآن لكن من المعروف أن تدخين التبغ يلعب دوراً أساساً في بداية المرض وتطوره وهناك دور مناعي يؤدي إلى سوء وظيفة الأوعية مع خثرات التهابية المنشأ. يمكن القول إن التعرُّض لمستخلصات التبغ يؤدي إلى الالتهاب التحسسي (المناعي) وهذا يؤدي بدوره إلى تضيّق وعائي تشنّجي مما يبطئ تدفق الدم الذي يفاقم نقص أكسجة جدار الأوعية، مما يؤدي بالتالي إلى اضطراب في شوارد الـ Cl وCa وK (خلل في انتقال هذه الشوارد عبر الجدار الخلوي) وهذا ينقص من إفراز هيبارين البطانة الوعائية، مما يحرّض عوامل التخثّر، وينقص فعالية العوامل المضادّة للتخثر وبالتالي يرتفع إنتاج الثرومبين والكريات الحمراء وهذا فعالية العوامل المضادّة للتخثر وبالتالي يرتفع إنتاج الثرومبين والكريات الحمراء وهذا يؤدي إلى تشكّل الفيبرين، ومن ثم حدوث الخثرة السادّة والتي تسبب أخيراً تطور تضيّق ثانوي في لمعة الشريان. <br /> * من ناحية التشريح المرضي النسيجي، يمر المرض بثلاثة أطوار هي: <br /> 1) الطور الحاد ويتميز بوجود التهاب بالشرايين المتوسّطة والصغيرة، والأوردة، والأوعية اللمفية، والأعصاب المجاورة في نهاية طرف أو عدة أطراف.<br /> 2) الطور تحت الحاد ويتميز بتعضّي الخثرة. <br /> 3) الطور النهائي ويتميز بتعضّي الخثرة وتليّف لمعة الشريان والوريد</p> <p>&nbsp;</p> <p align="center"> <img border="0" src="upload/upload21/3.JPG" width="249" height="284" /></p> <p> <br /> السريريات:<br /> تصاب الأطراف السفلية في 87 % من الحالات بينما تصاب الأطراف السفلية والعلوية في وقت واحد في 13 % من الحالات ، يصاب طرف سفلي واحد بنسبة 13%، يصاب الطرف السفلي الأيسر وبعد 6-12 شهراً يصاب الطرف السفلي الأيمن بنسبة 36 %. ويمر داء برغر بعدة مراحل سريرية هي:<br /> 1. المرحلة الوظيفية. <br /> 2. المرحلة العصبية.<br /> 3. المرحلة الانسدادية.<br /> 4. المرحلة العضوية التي تتظاهر بـ: عرج متقطّع، ألم حارق والتهاب أوردة سطحية متنقّل.<br /> الأعراض : <br /> 1. عرج متقطع . <br /> 2. ألم راحة و / أو قرحات إقفارية على أصابع اليدين أو القدمين ( 70- 80%) وفي حال عدم العلاج يمكن لها أن تمتد لتشمل القدم أو اليد مما يؤدي بالنتيجة للبتر في أغلب الأحيان . <br /> 3. ظاهرة رينو الثانوية في أصابع اليدين والقدمين .<br /> 4. أخماج جلدية ثانوية مع تطور انتان جهازي بسبب تجرثم الدم . </p> <p align="center"> <img border="0" src="upload/upload21/4.JPG" width="240" height="204" /></p> <p> <br /> الفحص السريري :<br /> 1. يصاب المرضى بقرحات مؤلمة وموات بالأصابع.<br /> 2. برودة ووذمة خفيفة بالأطراف المصابة .<br /> 3. غياب النبض المحيطي مع بقاء النبض القريب( مأبضي / عضدي) عند أغلب المرضى . <br /> 4. التهاب وريد خثري سطحي (متنقل أحياناً) يحدث عند حوالي نصف المرضى.<br /> 5. المـذل الحسّي (خدر, نمل, حرق, نقص حس) باليدين والقدمين . </p> <p align="center"> <img border="0" src="upload/upload21/5.JPG" width="311" height="209" /></p> <p> <br /> التشخيص: <br /> يعتمد على الأعراض والعلامات والاستقصاءات الإضافية التالية:<br /> - دوبلر. <br /> - أيكو دوبلر. <br /> - تصوير شرياني ظليل: يجب إجراء تصوير للأطراف الأربعة مع تصوير الأبهر والجذوع الرئيسة. ومن العلامات الموجّهه لداء برغر:<br /> * وجود إصابات سادّة قطعية غير عصيديّة في الشرايين المتوسطة والصغيرة، مع تشكّل دوران جانبي حول منطقة الإصابة يتشكّل من شرايين صغيرة الحجم على شكل حلزوني. </p> <p align="center"> <img border="0" src="upload/upload21/6.JPG" width="157" height="248" /></p> <p> <br /> العلاج: <br /> يبدأ العلاج بالإقلاع التام والنهائي عن التدخين بأشكاله كافة، ويعدّ هذا الإجراء الوسيلة الوحيدة والمثبتة لوقف تطور المرض: <br /> I. العلاج الدوائي: <br /> - تستخدام الأدوية الموسّعة للأوعية والمميعات ،وحديثاً يتم تطبيق أدوية تحث على تشكل أوعية رادفة جانبية جديدة New Collateral Vessels في المناطق ناقصة التروية ومنها: <br /> البروستاغلاندين E2 (البروساديل) المسمى Iloprost-Prostavasin والذي أظهر بعض الفعالية في تحسين أعراض المرض وتسريع شفاء القرحات القاصية بالأطراف وأيضاً إنقاص نسبة البتور. <br /> II. الخزع الودي لجهة الطرف المصاب: يعطي نتائج مقبولة في بعض الحالات. <br /> III. بتر الأجزاء المتموتة. <br /> IV. وصلات شريانية ، وريدية أو صنعية: في بعض حالات تضيّق أو انسداد شريان كبير (شريان حرقفي- فخذي - ابطي - عضدي)</p> <p align="center">وشكرا لكم</p> http://www.dmsyn.com/modules.php?name=News&file=article&sid=42 &nbsp; &nbsp;<p align="center"> <img border="0" src="01344.jpg" width="537" height="403" /></p> <p align="center">استجابة لمرسوم السيد الرئيس <strong>بشــــــــــار الأســـــــــــد</strong> رقم 62 لعام 2009 لمحاربة التدخين والإعلان عنه رعى فرع دمشق لنقابة الأطباء بالتشارك مع عدد من الفعاليات السورية بمسيرة بدأنا للإقلاع عن التدخين ومكافحته</p> http://www.dmsyn.com/modules.php?name=News&file=article&sid=41 &nbsp; &nbsp;<p align="center">&nbsp;القدم السكرية diabetic-foot <br /> الدكتور هاشم صقر<br /> أستاذ أمراض الأوعية الدموية وجراحتها - كلية الطب - جامعة دمشق <br /> رئيس الرابطة السورية لأمراض الأوعية الدموية وجراحتها </p> <p><br /> تعتبر القدم السكرية من المشاكل الطبية المعقدة، والتي تشغل اهتمام الأطباء الباحثين من مختلف الاختصاصات. فالإصابة بداء السكري تؤدي إلى اعتلال وعائي _عصبي، وإن تداخل هذين الاختلاطين يسبب مجموعة واسعة من المظاهر السريرية التي تتضمن: تشوهات الأظافر وآفات جلدية وقرحات القدم بالإضافة إلى تغيرات تحدث في العضلات والعظام تؤدي أيضاً إلى تشوهات الأقدام ، ومع تقدم المرض يتدرج نقص الحس مما يسهل حدوث الرضوض والتي ينتج عنها تشكل قرحات تخطلط غالباً بالإنتان لتتحول الى غانغرين تهدد الحياة وتكون سبباً للبتر.<br /> يعاني أكثر من 135مليون شخص في العالم من الداء السكري ،عند الكثير منهم قرحات قدم سكرية ، تقود في معظم الأحيان إلى بتور مختلفة (أصبع ، قدم ، ساق ...)، حيث يتعرض للبتر سنويا 600 مريض من كل 100.000 مريض سكري.<br /> يحدث بتر الأطراف عند المرضى السكريين أكثر ب15 مرة من المرضى غيرالسكريين. وإن بتر أحد الأطراف لا ينهى المشكلة، فهو يحمل نسبة عالية جدا لبتر الطرف الآخر مع نسبة وفيات عالية.<br /> على الرغم من تقدم الأبحاث العلمية في مجال الداء السكري ، لم نتمكن حتى الآن من تجنب الاعتلال الوعائي- العصبي المحيطي و الذي يفاقم مشكلات القدم السكرية ، حيث إن 14 % من مجمل المرضى السكريين تظهر لديهم قرحات ناتجة بشكل أساسي عن رضوض متكررة للأقدام ناقصة الحس وإن 20% من مجمل السكريين يقبلون في المشافي من أجل مشاكل القدم، و 30 % منهم لديهم إصابة وعائية محيطية وإن 50 % من البتور غير الرضية تجرى عند السكريين حيث يجري سنوياً حوالي 40000 عملية بتر كبيرة في الولايات المتحدة الأمريكية. إن عدداً كبيراً من السكريين لا يبالون بمشكلاتهم ويعالجونها غالباً بطريقة غير دقيقة وتهمل كثير من جوانب العلاج الذي يتم غالباً دون إشراف كامل من قبل كل الاختصاصات المعنية ( جراح أوعية ، جراح عظمية وأطباء غدد ، إنتانية ، عصبية ،أخصائي تقويم أطراف ومعالج فيزيائي) .<br /> <br /> القدم السكرية : هي مجمل التغيرات والاضطرابات التي تصيب القدم خلال مراحل الداء السكري ،وهي: مشاكل يمكن الوقاية منها بضبط السكروالتثقيف الصحي الجيد. </p> <p align="center"> <img border="0" src="http://www.dmsyn.com/upload/upload20/1.JPG" width="194" height="233" /></p> <p>القدم أعجوبة ميكانيكية، تتألف من: 26 عظماً، 29 مفصلا، 42 عضلة وحزمة وعائية عصبية أمامية وأخرى خلفية، كل ذلك محاط بجلد رقيق ومشعر في ظهر القدم وسميكا خاليا من الشعر في أخمص القدم مرتبط بثبات باللفافة العميقة بعدد كبير من الشرائط الليفية.<br /> وظيفة القدم<br /> &bull; تحمل وزن الجسم.<br /> &bull; تشكل رافعة تساعد في المشي والجري.<br /> &bull; يتكيف شكلها حسب شكل السطوح وتعمل كنابض مرن في امتصاص الصدمات كما يحدث أثناء القفز.<br /> &bull; تتعرض لضغط مستمر يعادل 68كغ/إنش.(172.72 كغ/سم).<br /> &bull; أخمص القدم هو أكثر الأماكن عرضة للضغوط مع كل خطوة.<br /> ان ضغط وزن الجسم يكون أعظمياً على الجلد عند رؤوس السلاميات مما يزيد تكون الكالو (Callus) ثم تتجمع السوائل تحت الكالو يتبعها التهاب يؤدى إلى خراج صغير، يمتلئ بالبلازما والدم ويكبر حتى يفتح الجلد تلقائيا لتكوين قرحة وقد يحدث التهاب ميكروبي ، قد يمتد إلى الأوتار والأنسجة العميقة ويهدد القدم. وان ارتفاع مستوى السكر فى الأنسجة يؤدى إلى ضعف نشاط وحركة الكريات البيضاء المسؤولة عن مهاجمة البكتريا وقتلها كما أن الخلايا المكونة للكولاجين تفشل فى تكوينه عند ارتفاع السكر مما يضعف المناعة .<br /> أهم أعراض القدم السكرية: الشعور بالاحتراق أو التجمد أوما يشبه ضرب الرماح أو الصعق بتيار كهربائي.<br /> <br /> أهم معضلات مرضى القدم السكرية:<br /> - التهاب الأعصاب </p> <p align="center"> <img border="0" src="upload/upload20/2.JPG" width="309" height="243" /></p> <p>يسبب 60- 70 % من قرحات القدم، ويؤدي لاضطراب حسي في حال الإصابة بمثل (الإحتكاك من حذاء غير مناسب ، دخول جسم صلب من الأرض وحروق من نار قريبة ...). كما أن شلل عضلات القدم الصغرى يؤدى إلى تغيير شكل القدم: مثل تشوه الأصابع المخلبية مما يغير مراكز توزيع ثقل الجسم من الأماكن الطبيعية فى القدم إلى أماكن أخرى . كذلك فان مرض السكري يؤدي إلى تغيرات دقيقة فى الدورة الدموية تجعل الجلد أكثر عرضة للتقرح ، كذلك فترسب السكر فى كولاجين وكيراتين الأنسجة (وهي مكونات في الأنسجة الضامة والجلد) يجعلها أقل مرونة وأكثر صلابة. <br /> <br /> - اعتلال الأوعية المحيطية (داء الأوعية المحيطية): </p> <p align="center"> <img border="0" src="upload/upload20/3.JPG" width="277" height="212" /></p> <p align="center"> <img border="0" src="upload/upload20/4.JPG" width="296" height="231" /></p> <p>تسبب 30 - 40% من تقرحات القدم حيث يحدث لدى مرضى السكري اضطرابات في الدوران الدموي والذي بدوره قد يسبب تشنج بالربلة أو الآلية أثناء المشي،( العرج المتقطع ). <br /> يمكن لهذه الأعراض أن تتطور لتصبح تشنجا قويا أو ألماً أثناء الراحة، مترافقة بتغيرات في الحرارة واللون، حيث يمكن أن يصبح لون القدم احمراً يزداد أثناء تدليها للأسفل مع شعور ثابت بالبرودة ( ألم الراحة الإقفاري) . أيضا يصبح الجلد لامعا رقيقا يمكن أن يتأذى بسهولة ،ويحدث تراجع في نمو الشعر وأظافر القدم حيث يؤدي سوء الدوران لإنقاص جريان الدم باتجاه القدم وهذا بدوره يحد من تأمين الأوكسجين والتغذية الضرورية لعملية البناء والترميم . كذلك تتأذى عملية الشفاء من الأذيات والإنتان والتقرح ، علماً إن مجموعة كبيرة من الميكروبات الهوائية واللاهوائية ايجابية وسلبية الغرام ،غالبا تكون مشتركة فى الالتهاب، مما يوجب زرع مسحة من القرحة قبل تناول مضادات حيوية ، كما وينصح بزراع الدم في حال وجود آلتهاب نسيج خلوي . ان الإصلاح الوعائي وبطرقه المختلفة يمكن أن ينقذ نسبة كبيرة من الأطراف المهددة بالبتر. </p> <p align="center"> <img border="0" src="upload/upload20/5.JPG" width="276" height="310" /></p> <p>- مفصل أو قدم شار كوت :هو اختلاط يحدث مع أى مرض يسبب التهاب الأعصاب، ومرض السكري المزمن الذي يسبب اعتلال الأعصاب هو أهم الأسباب لهذه المتلازمة في العصر الحديث، مما يؤدي إلى ضعف وهشاشة العظام وبالتالي سهولة كسرها مع وجود ضعف أو انعدام الشعور بالألم مما يزيد من تدهور وتفاقم الحالة، ومن أعراضها :<br /> &bull; غياب الآلم.<br /> &bull; تخلخل العظام الصغيرة وعدم تثبيتها فى مكانها بسبب ضعف العضلات الصغيرة فى القدم. <br /> &bull; إصابات صغيرة مثل جزع أو كسور إجهادية . <br /> &bull; إرتخاء الأربطة يؤدي إلى خلع المفاصل الصغيرة فى القدم وتدمير الغضاريف والعظام وتشوه وتغير شكل القدم المصابة.<br /> <br /> - العناية بالقدم : Care Foot </p> <p align="center"> <img border="0" src="upload/upload20/6.JPG" width="340" height="258" /></p> <p><br /> يجب نشر الوعي الصحي اللازم في المدارس والمستشفيات وعلى كل مريض سكري أن يعي ويهتم بحالته الصحية ومرضه ويتابع ما ينشر في وسائل الإعلام والذي يتلخص بالنصائح التالية: <br /> &bull; أغسل قدميك كل يوم بالماء الفاتر والصابون .<br /> &bull; جفّف قدميك جيدًا خصوصا بين الأصابع و برفق ولا تفركها واستعمل لذلك منشفة جافة وناعمة.<br /> &bull; حافظ على جلد قدميك ناعمًا بتدليكها بمستحضر دهني، خصوصًا في منطقة الكعبين وإذا تشقق الجلد فراجع طبيبك.<br /> &bull; جفف قدميك ببودرة قبل ارتداء الأحذية أو الجوارب.<br /> &bull; أفحص قدميك كلّ يوم واستخدم مرآة للنظر إلى الوجه السفلي لهم ، واستشر الطبيب إذا أحسست باحمرار أو ورم أو ألم ، أو خدر أو وخّز في أيّ جزء من القدمين.</p> <p align="center"> <img border="0" src="upload/upload20/7.JPG" width="301" height="297" /></p> <p>&bull; لا تعالج أية تغيرات في جلد القدم دون استشارة طبيبك أولاً.<br /> &bull; قص أظافر قدميك باستقامة مباشرة لتجنّب الأظافر الملتحمة بالجلد، ومن المفيد نقع الأظافر في الماء الدافئ لتليينها قبل قصها. <br /> &bull; لا تعرض قدميك للسخونة أو البرودة الشديدين ، فوضع القدمين بالقرب من مدفأة أو نار في أوقات الشتاء يعرضها لمضاعفات خطيرة دون أن تشعر.<br /> &bull; لا تمش حافيًا.<br /> &bull; اختر الأحذية والجوارب المناسبة.<br /> &bull; لا تلبس الأحذية دون جوارب.<br /> &bull; لا تلبس صنادل أو أحذية مفتوحة من جهة الأصابع.<br /> &bull; تجنّب الأحذية ذات الكعب العالي أو الأحذية ذات الأصابع المدببة أو محددة الأصابع.<br /> &bull; لا تلبس الجوارب المطاطية الممتدة أو جوارب النايلون، أو ذات الرباط المطاطي في قمتها أو التي بها تطريزات داخلية.<br /> &bull; لا تلبس الأحذية الضيّقة التي قد ترض القدم، وإذا سببت مقاسات الأحذية مشاكل بالنسبة لقدمك فقم بتفصيل حذاء يناسب مقاسك.<br /> &bull; استشر الطبيب قبل شراء الأحذية. <br /> &bull; اشتر حذاءك الجديد في نهاية اليوم حيث تكون أقدامك متورّمة قليلاً، فإذا كان الحذاء مريحًا وأقدامك متورمة فسيريحك طوال اليوم.<br /> &bull; ارتد الأحذية الجديدة تدريجيًا وذلك بعدم ارتداء الحذاء أكثر من ساعة يوميًّا ولعدة أيام.<br /> &bull; غيّر الحذاء والجوارب يوميًّا وذلك بالتبديل في زوجين من الأحذية.<br /> &bull; ألق نظرة على حذائك يوميًا ونظفه من الحصى أو البطانات المتقطعة فهذه الأشياء يمكنها أن تحك قدميك وتسبّب بثورًا وقرحًا جلدية. </p> <p align="center"> <img border="0" src="upload/upload20/8.JPG" width="138" height="184" /></p> <p>في الختام : نحن بأشد الحاجة لإنشاء مراكز متخصصة بالقدم السكرية في جميع محافظات القطر تضم جميع الاختصاصات التي ذكرناها سابقاً ،وليس اختصاصاً واحداً (اختصاصي قدم سكرية كما يحلو للبعض تزيين آرماتهم،وهو غير موجود في العالم ) ، وذلك لتلبية حاجات الأعداد الكبيرة والمتزايدة من هؤلاء المرضى والذين لا يجدون مراكز مؤهلة لعلاجهم ، إضافةً إلى أن مثل هذه المراكز تسطيع تقديم العلاج المحافظ والمناسب لمشكلات الأقدم السكرية مما يقلل نسبة حالات البتور والتي تشكل مشكلة إجتماعية كبيرة، كما وتساعد مثل هذه المراكز في إجراء مسوح دورية للمرضى الذين يحتاجون التداخل الجراحي الاسعافي، كما وتفيد ايضاً في نشر الوعي الصحي وتثقيف المرضى السكريين وزيادة خبرة الأطباء من مختلف الإختصاصات مما يوفر ظروف ملائمة للقيام بأبحاث علمية طبية جادة ، نحن بأمس الحاجة لها .</p> <p align="center">وشكرا لكم</p> http://www.dmsyn.com/modules.php?name=News&file=article&sid=40 <br /><p align="center">نقص السمع- الصمم<br /> بين التأهيل و الوقاية<br /> <br /> د.سعيد الحبش<br /> القصة المرضية<br /> زمن البدء و المدة<br /> مستمر أم متقطع<br /> وحيد أم ثنائي الجانب<br /> التواترات المرتفعة أم المنخفضة<br /> تمييز الكلام</p> <p align="right">القصة المرضية:<br /> الانتباه للأصوات العالية.<br /> تطور الكلام عند الطفل بالنسبة لأقرانه.<br /> قصة سيلان الأذن.<br /> قصة التعرض للرض على الرأس.<br /> إصابة الطفل بحمى أو التهاب سحايا أو يرقان أو ولادة عسيرة وزرقة أثناء الولادة.<br /> تناول الأدوية وخاصة(الأمينوغليكوزيدات(<br /> وجود قصة عائلية لنفي نقص السمع الوراثي<br /> وجود إنتان سابق<br /> التعرض للضجيج<br /> قصة مرض مراف</p> <p align="right">الفحص السريري :<br /> تنظيف مجرى السمع جيداً،فحص غشاء الطبل بشكل جيد<br /> تحري حركية غشاء الطبل<br /> فحص البلعوم والأنف<br /> فحص الرأس و العنق<br /> تقييم التطور الروحي الحركي للطفل ومدى استجابته للأصوات العالية<br /> تقييم درجة تطور الكلام عند الطفل.</p> <p align="center"> <img height="364" width="486" border="0" src="http://www.dmsyn.com/upload/upload19/1.jpg" /></p> <p align="center"> <img height="357" width="486" border="0" src="http://www.dmsyn.com/upload/upload19/2.jpg" /></p> <p align="center"> <img height="369" width="486" border="0" src="http://www.dmsyn.com/upload/upload19/3.jpg" /></p> <p align="center"> <img height="368" width="480" border="0" src="http://www.dmsyn.com/upload/upload19/4.jpg" /></p> <p align="center"> <img height="386" width="512" border="0" src="http://www.dmsyn.com/upload/upload19/5.jpg" /></p> <p align="center"> <img height="371" width="488" border="0" src="http://www.dmsyn.com/upload/upload19/6.jpg" /></p> <p align="right">الاختبارات السمعية<br /> الرنانات: اختبار رينيه<br /> اختبار ويبر<br /> تحديد نوع نقص السمع(توصيلي,عصبي حسي,مختلط)</p> <p align="center"> <img height="402" width="532" border="0" src="http://www.dmsyn.com/upload/upload19/7.jpg" /></p> <p align="center"> <img height="399" width="529" border="0" src="http://www.dmsyn.com/upload/upload19/8.jpg" /></p> <p align="right">نمط نقص السمع<br /> نقص السمع النقلي:<br /> أي تتداخل الآفة بنقل الأصوات من مجرى السمع إلى غشاء الطبل ثم إلى العظيمات السمعية ثم إلى النافذة البيضية.<br /> <br /> نقص السمع الحسي العصبي:<br /> أي تكون الآفة على مستوى الحلزون أو العصب الثامن أو كليهما أو على مستوى الجملة العصبية المركزية<br /> <br /> نقص السمع المختلط:<br /> أي يحدث نقص السمع بالطريقين الهوائي والعظمي معاً وتبقى بينهما فجوة بالتخطيط وتكون الإصابة على مستوى الجهاز الناقل والحسي العصبي معاً.</p> <p align="center"> <img height="277" width="355" border="0" src="http://www.dmsyn.com/upload/upload19/9.jpg" /></p> <p align="right">الأسباب الشائعة لنقص السمع<br /> ولادية<br /> إنتانية ومجهولة السبب<br /> سمية و رضية<br /> ورمية<br /> غدية<br /> عصبية<br /> جهازية ,نفسية</p> <p align="right">إن معرفة السبب ، لا يؤدي بالضرورة لوضع خطة علاجية واضحة .. <br /> لأنه غالبا ما تكون الأسباب عصبية المنشأ، من الخلايا السمعيةالمحدودة العدد و التي إذا فقدت فهي لا تعوض . وبالتالي لا يمكن علاجها بالأدوية أو بالعمليات الجراحية, <br /> و بالتالي فإن السماعة قد تكون الحل الوحيد.<br /> تخطيط السمع بالنغمات الصافية<br /> فن يجب أن نتعلمه و نتدرب عليه<br /> عصبي حسي أو مختلط<br /> فوق الأربع سنوات غالباً</p> <p align="center"> <img height="336" width="445" border="0" src="http://www.dmsyn.com/upload/upload19/10.jpg" /></p> <p align="center"> <img height="369" width="487" border="0" src="http://www.dmsyn.com/upload/upload19/11.jpg" /></p> <p align="center"> <img height="369" width="487" border="0" src="http://www.dmsyn.com/upload/upload19/11.jpg" /></p> <p align="center"> <img height="396" width="530" border="0" src="http://www.dmsyn.com/upload/upload19/12.jpg" /></p> <p align="center"> <img height="364" width="483" border="0" src="http://www.dmsyn.com/upload/upload19/13.jpg" /></p> <p align="center"> <img height="377" width="505" border="0" src="http://www.dmsyn.com/upload/upload19/14.jpg" /></p> <p align="center"> <img height="383" width="505" border="0" src="http://www.dmsyn.com/upload/upload19/15.jpg" /></p> <p align="center"> <img height="392" width="525" border="0" src="http://www.dmsyn.com/upload/upload19/16.jpg" /></p> <p align="right">المعاوقة السمعية<br /> تخطيط غشاء الطبل و منعكس الركابة<br /> <br /> A<br /> B<br /> C<br /> As<br /> Ad</p> <p align="center"> <img height="375" width="490" border="0" src="http://www.dmsyn.com/upload/upload19/17.jpg" /></p> <p align="center"> <img height="360" width="477" border="0" src="http://www.dmsyn.com/upload/upload19/18.jpg" /></p> <p align="center"> <img height="372" width="502" border="0" src="http://www.dmsyn.com/upload/upload19/19.jpg" /></p> <p align="center"> <img height="382" width="509" border="0" src="http://www.dmsyn.com/upload/upload19/20.jpg" /></p> <p align="right">البث الصوتي الأذني<br /> يعد البث الصوتي الأذني أول وسيلة مسح لنقص السمع,و يجرى في الأيام الأولى للولادة.<br /> غير مكلف<br /> عالي الحساسية<br /> سهل القراءة<br /> غائب إذا تجاوز نقص السمع 40ديسيبل<br /> <br /> عوامل الخطورة لنقص السمع الولادي<br /> قصة عائلية<br /> قصة أخماج خلال الحمل(حصبة المانية,CMV)<br /> تشوهات قحفية وجهية<br /> وزن أقل من 1500 غ<br /> ارتفاع البيليروبين الشديد<br /> تناول أدوية سامة للأذن<br /> أبغار منخفضة<br /> <br /> تخطيط جذع الدماغ<br /> الأطفال الصغار<br /> الادعاء<br /> الاضطرابات العصبية<br /> اختبار موضوعي <br /> قد يحتاج للتخدير<br /> التوترات العالية</p> <p align="center"> <img height="338" width="452" border="0" src="http://www.dmsyn.com/upload/upload19/21.jpg" /></p> <p align="right">تخطيط السمع بالساحة الحرة<br /> اختبار هام جداً<br /> يعتمد على مهارة الفاحص و استجابة الطفل<br /> تحري نقص السمع<br /> إن التشخيص الباكر أمر هام جداً, وكلما كان التشخيص باكراً كانت النتيجة أفضل<br /> <br /> درجات نقص السمع<br /> نقص سمع خفيف من 20 إلى 40 ديسيبل يناسبه معينة سمعية داخل القناة كلياً.<br /> نقص سمع متوسط من 40 إلى 60 ديسيبل يناسبه معينة سمعية داخل القناة .<br /> نقص سمع متوسط إلى شديد من 60 إلى 75 ديسيبل يناسبه معينة سمعية خلف الأذن .<br /> نقص سمع شديد من 75 إلى 90 ديسيبل يناسبه معينة سمعية خلف الأذن .<br /> نقص سمع شديد جداً من 90 ديسيبل أو أكثر يناسبه معينة سمعية خلف الأذن .</p> <p align="center"> <img height="450" width="602" border="0" src="http://www.dmsyn.com/upload/upload19/22.jpg" /></p> <p align="right">التدبير<br /> يعتمد التدبير على الحالة,إلا أنه عموماً<br /> نقص السمع الخفيف:مراقبة<br /> نقص السمع العصبي الحسي:تضخيم(سماعات أو زرع حلزون)<br /> نقص السمع التوصيلي:علاج جراحي</p> <p align="right">&nbsp;</p> <p align="center">شكرا لأصغائكم</p> http://www.dmsyn.com/modules.php?name=News&file=article&sid=39 &nbsp; &nbsp;<p align="center"><strong>حيث افتتح العيادة الرفيق بسام جانبية رئيسً لمكتب النقابات المهنية والرفيق أمين فرع دمشق لحزب البعث العربي الاشتراكي الرفيق موفق الباشا<br /> والسيد وزير الصحة الدكتور رضا سعيد والسيد معاون وزير الصحة الدكتور محمد جمال الوادي والدكتور أسامة سماق والسيد نقيب أطباء سوريا الدكتور وائل الحلقي والسيد أمين سر نقابة أطباء سوريا الدكتور طارق عكاش والسيد نقيب أطباء دمشق الدكتور يوسف أسعد وأعضاء مجلس نقابة أطباء دمشق وعدد من الفعاليات الإعلامية والصحية</strong></p> <p align="center"> <img border="0" src="5m.JPG" width="580" height="437" /></p> <p align="center"> <img border="0" src="4m.JPG" width="583" height="443" /></p> <p align="center"> <img border="0" src="1m.JPG" width="583" height="441" /></p> <p align="center"><strong>والسيد نقيب أطباء دمشق الدكتور يوسف أسعد</strong></p>